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近日，上海市衛(wèi)健委與上海市中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于支持本市市級(jí)和區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量合作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確將通過區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和專科醫(yī)聯(lián)體兩類合作模式，進(jìn)一步推動(dòng)市級(jí)與區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的深度協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)健康有序高質(zhì)量發(fā)展。值得注意的是，《指導(dǎo)意見》特別提出，對(duì)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期服務(wù)并取得明顯成效的醫(yī)務(wù)人員，在申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)將給予傾斜，這一政策信號(hào)引發(fā)了醫(yī)療行業(yè)的廣泛關(guān)注。

1.兩類醫(yī)聯(lián)體模式協(xié)同發(fā)力，構(gòu)建分層診療新格局

《指導(dǎo)意見》明確，上海市級(jí)與區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作主要分為區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和專科醫(yī)聯(lián)體（含專科/專病聯(lián)盟）兩大類。這兩類模式各有側(cè)重，又相互協(xié)調(diào)，共同構(gòu)筑起上海市分級(jí)診療的制度基礎(chǔ)。

區(qū)域醫(yī)聯(lián)體由區(qū)衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌組建，以區(qū)域性醫(yī)療中心為牽頭單位，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成覆蓋轄區(qū)內(nèi)常住人口的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。市級(jí)綜合醫(yī)院（含中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）則作為技術(shù)支持單位，主要通過托管區(qū)級(jí)醫(yī)院、派遣管理及專業(yè)團(tuán)隊(duì)等方式，參與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，一般不直接牽頭管理醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格。

專科醫(yī)聯(lián)體則由市級(jí)專科醫(yī)院或市級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)揮優(yōu)勢專科的輻射作用，聯(lián)合區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組建。對(duì)于建立托管關(guān)系的市級(jí)與區(qū)級(jí)專科醫(yī)院，需簽訂托管協(xié)議，明確派駐管理人員和臨床專家的具體安排。

這兩類模式的協(xié)同配合，既強(qiáng)化了區(qū)域醫(yī)療資源的整合，又突出了專科能力的縱向延伸，為構(gòu)建“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分層診療格局提供了制度保障。

1.基層服務(wù)經(jīng)歷成職稱評(píng)審“加分項(xiàng)”，人才下沉機(jī)制破題在即

《指導(dǎo)意見》在醫(yī)務(wù)人員政策方面提出了多項(xiàng)具體舉措，其中最受關(guān)注的是職稱評(píng)審制度的傾斜。

文件明確，市級(jí)醫(yī)院常駐區(qū)域性醫(yī)療中心工作滿2年，并取得明顯合作成效、為區(qū)級(jí)醫(yī)院能級(jí)提升作出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員，在申報(bào)高級(jí)職稱時(shí)可獲得一定傾斜。此外，區(qū)域性醫(yī)療中心可遴選骨干人才至市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修，掌握關(guān)鍵技術(shù)；探索醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員“雙聘”機(jī)制，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。

在派駐要求上，政策也體現(xiàn)了對(duì)基層醫(yī)療能力建設(shè)的重視：區(qū)域醫(yī)聯(lián)體中，市級(jí)綜合醫(yī)院派駐區(qū)級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師至少為高年資主治醫(yī)師（取得職稱不少于5年），已取得副主任醫(yī)師及以上職稱的可在區(qū)級(jí)醫(yī)院擔(dān)任科主任或?qū)W術(shù)帶頭人。每名常年派駐專家每周工作時(shí)間不少于2天，原則上服務(wù)期不低于1年。

這些政策直指基層醫(yī)療“人才荒”痛點(diǎn)。長期以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因職業(yè)發(fā)展空間有限、職稱晉升通道不暢，難以吸引和留住優(yōu)秀人才。上海市的這一改革，首次將基層服務(wù)經(jīng)歷與高級(jí)職稱評(píng)審直接掛鉤，無疑為醫(yī)務(wù)人員走向基層注入了強(qiáng)心針。

2.基層醫(yī)療成政策焦點(diǎn)，多地傾斜措施密集出臺(tái)

上海并非個(gè)例。近年來，全國多地紛紛出臺(tái)政策，強(qiáng)化基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)。

2025年5月，湖南省印發(fā)《關(guān)于構(gòu)建矩陣式醫(yī)聯(lián)體 推進(jìn)分級(jí)診療落地見效的實(shí)施方案》，明確建立基層人才綜合培養(yǎng)機(jī)制，對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)累計(jì)工作5年以上的縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先培養(yǎng)使用，一級(jí)村醫(yī)可擇優(yōu)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院事業(yè)編制管理。

同年9月，安徽省在三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣中，壽縣也分享了為考核合格的基層醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升、崗位聘任方面提供優(yōu)先政策的經(jīng)驗(yàn)。

這些政策的密集出臺(tái)，標(biāo)志著基層醫(yī)療正成為我國醫(yī)改的重點(diǎn)領(lǐng)域。2023年，國家衛(wèi)健委等九部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出到2025年底全國90%以上的縣基本建成布局合理、運(yùn)行高效的縣域醫(yī)共體。

2025年9月，國務(wù)院批復(fù)同意《醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程實(shí)施方案》，全面啟動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程，著力補(bǔ)齊基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)短板，并明確了2027年和2030年的階段性目標(biāo)。

3.政策落地關(guān)鍵在執(zhí)行，長效機(jī)制待建立

盡管政策方向明確，但實(shí)施細(xì)則仍待完善。上海市某三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師表示：“政策鼓勵(lì)醫(yī)生下沉，但如何界定‘明顯合作成效’，考核標(biāo)準(zhǔn)需要更加明確。同時(shí)，也要避免為了職稱而‘刷經(jīng)歷’的形式主義。”

此外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備配置、薪酬體系等配套政策也需同步跟進(jìn)。有專家建議，應(yīng)建立“下沉醫(yī)師”工作室機(jī)制，給予充分的自主權(quán)和資源支持，確保專家在基層能夠真正發(fā)揮作用。

在人員管理方面，《指導(dǎo)意見》提出強(qiáng)化派駐人員管理，鼓勵(lì)長期在區(qū)級(jí)醫(yī)院工作（不少于2年）的派駐人員，依據(jù)優(yōu)秀成果以區(qū)級(jí)醫(yī)院資格申請(qǐng)各類研究和人才項(xiàng)目。這一政策打破了傳統(tǒng)編制限制，為醫(yī)務(wù)人員跨機(jī)構(gòu)流動(dòng)創(chuàng)造了條件。

4.基層醫(yī)療迎來發(fā)展機(jī)遇，未來可期

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是守護(hù)群眾健康的第一道防線，基層醫(yī)護(hù)是居民健康的“守門人”。上海市此次發(fā)布的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新政，通過制度創(chuàng)新引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才“雙下沉”，不僅有助于提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，也為醫(yī)務(wù)人員提供了更廣闊的職業(yè)發(fā)展空間。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程的全面啟動(dòng)和緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的深入推進(jìn)，基層醫(yī)療正迎來前所未有的發(fā)展機(jī)遇。只有建立一支扎根基層、技術(shù)過硬、隊(duì)伍穩(wěn)定的醫(yī)療人才隊(duì)伍，才能真正筑牢中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的網(wǎng)底，讓億萬基層群眾享受到更加公平、可及、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

相信在系列利好政策的持續(xù)推動(dòng)下，基層醫(yī)療隊(duì)伍將更加穩(wěn)定和充滿活力，中國基層醫(yī)療體系將更加堅(jiān)實(shí)、可持續(xù)，為實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略目標(biāo)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

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